Projecte de simulació quirúrgica a l’assignatura d’Otorrinolaringologia
L'Otorrinolaringologia constitueix una assignatura troncal obligatòria del Grau de Medicina. Consta de 5 crèdits i es cursa a 4t. Dins de les activitats presencials que fan els alumnes s’inclouen 40 hores de pràctica clínica, que constitueix el 40% de l’avaluació.
Actualment, la part pràctica se centra en l’assistència i participació de l’alumne a l'activitat clínica pròpia de l'especialitat (consultes externes ambulatòries, sales d’hospitalització, quiròfan, urgències) així com la realització d’un port foli de casos clínics que l’estudiant desenvolupa a partir de casos reals i on cal interpretar dades clíniques i proves complementàries.
Un dels aspectes que queda més oblidat és la introducció real a la pràctica quirúrgica. En una majoria de casos la cirurgia es fa de manera individual (cirurgia d’orella, cirurgia transoral de la laringe, cirurgia nasal, etc.) i l’estudiant pot participar poc d’aquests processos durant la seva estada a quiròfan. Aquesta situació porta a una certa desmotivació (alguns alumnes no mostren interès pel quiròfan), dificulta el coneixement integral de la matèria, i, per altra banda, impedeix l’avaluació posterior d’aspectes crucials com són les habilitats manuals, la precisió o la capacitat de concentració, aspectes que són molt valuosos per a la pràctica quirúrgica.
Una de les eines emprades per a facilitar l’entrenament de residents i especialistes és la simulació medico-quirúrgica. La simulació és una eina generadora de canvi, transformació i millora de les competències professionals. Disposar de material d’alt nivell i personalització d’escenaris específics permet entrenar habilitats tècniques (cirurgia mínimament invasives, robòtica, pacient crític) i habilitats no tècniques (comunicació entre professionals, professional-pacient i tallers per la presa de decisions) i és un àmbit que ha crescut molt en els darrers anys.
La utilització d’eines de simulació és habitual durant el període d’especialització, però està menys implementada en la formació de grau, perquè es veuen com tasques força específiques. Però si ho analitzem de manera global, podem veure que moltes d’aquestes tasques de destresa manual són similars en les diferents especialitats i, per tant, es poden considerar transversals. Vist des d’aquest punt de vista té tot el sentit del món introduir-les durant la formació de grau.
En el nostre centre, algunes especialitats quirúrgiques ja estan treballant a implementar progressivament mitjançant simuladors fonaments bàsics de laparoscòpia, sutures, parts instrumentats, etc. A l’àrea d’Otorrinolaringologia s'ha creat un simulador que reprodueix la pràctica clínica de la microcirurgia transoral de la laringe (transoral surgery, TOS), tècnica molt comuna que s’utilitza per tot tipus de cirurgies de la faringolaringe mínimament invasives. El TOS permet una exposició adequada de la supraglotis i de la glotis, reproduint la situació real que hi ha al quiròfan. Disposa de peces intercanviables de silicona realitzades amb impressió 3D que simulen les diferents patologies i escenaris, obrint la possibilitat de la seva aplicació tant durant el període de residència com de formació de grau.
L'objectiu d’aquest projecte d’innovació docent és la validació d’aquest dispositiu de simulació quirúrgica en otorrinolaringologia i la seva introducció en el marc de la formació pràctica de l'estudiant del Grau de Medicina de quart curs.
Objectius:
OBJECTIU 1. (Primer any 2023-24). Estudi pilot de validació del dispositiu per l’aprenentatge dels estudiants.
- Incorporació de dos simuladors de cirurgia transoral (TOS) al laboratori d’habilitats clíniques de la Facultat de Medicina de la UB.
- Validació de l’equipament. A partir d’un grup de tasques similars a les que es realitzen durant la cirurgia, es validarà la idoneïtat de l’equipament per part de 4 professors experts en la matèria amb la idea de comprovar la similitud amb les situacions reals i ajustar els exercicis si cal. (Annex 1)
- Es tutelarà l'alumne en el primer intent, s’entrenaran els exercicis i s’avaluaran les millores i l’adquisició d’habilitats quirúrgiques en un grup pilot de 10 estudiants de grau. (Annex 2)
- En base als resultats obtinguts pels estudiants, es crearà un llistat d’exercicis finals i s’establiran els criteris d’avaluació per implementar-ho en el marc dels estudis de grau. La nota s'establirà en base als valors obtinguts per part dels estudiants de l'estudi pilot, tant en el que es refereix en el temps d'execució dels exercicis després de l'entrenament (capacitat d'aprenentatge) com en les penalitzacions (precisió quirúrgica). Es considerarà la mitjana +/- 2 DS com a valor de normalitat. La nota obtinguda en el simulador valdrà 8 punts en total (dos punts per cada exercici, un referit al temps i l'altre a la precisió). Aquests 8 punts es sumaran als 8 de participació de la resta de pràctiques (1 punt per dia d'assistència) i als 14 punts que es poden obtenir amb el contingut del port foli de casos clínics. Total de puntuació de les pràctiques 40 punts.
- Incorporació d'aquesta formació com a formació obligatòria en el Pla Docent de la assignatura.
- Està previst que la part que inclou estudiants d'aquest treball de validació constitueixi el Treball Fi de Grau d’un alumne de 6e. curs de Medicina (Treball ofert i ja assignat pel curs 2023-24. Tutora: Dra. Isabel Vilaseca)
OBJECTIU 2. (Segon any 2024-2025). Introducció de la simulació quirúrgica en el programa docent de la assignatura d’Otorrinolaringologia del Grau de Medicina, Campus Clínic, UB.
- Implementació de la pràctica quirúrgica descrita en l’apartat anterior a 100 alumnes de quart de medicina UB, Campus Clínic.
- Durant un dels dies de pràctica assignats els estudiants realitzaran els exercicis bàsics de microcirurgia (veure vídeos, https://drive.google.com/drive/folders/1Ypz0qTNQRRNJRXsesU0VD7ukZIsewvoS...) al laboratori d’habilitats clíniques sota la supervisió d'un tutor en el primer intent. Els alumnes s’entrenaran durant 3h i al final s’avaluarà la habilitat quirúrgica adquirida segons paràmetres objectius. (Annex 3)
- Anàlisi de resultats globals i grau de satisfacció dels estudiants i professorat (Annex 4 i 5).
OBJECTIU 3. (Tercer any 2025-2026). Introducció de la simulació quirúrgica en el programa docent de l'assignatura d’Otorrinolaringologia del Grau de Medicina dels centres associats (Hospital de Mollet, Hospital del Sagrat Cor, Hospital Moisès Broggi, Hospital Mútua de Terrassa).
- Incorporació de 2 simuladors TOS addicionals al laboratori d’habilitats clíniques.
- Implementació de la pràctica de simulació quirúrgica als alumnes de tots els hospitals associats (80 alumnes/any de quart de medicina).
- Durant un dels dies de pràctica assignats a l’assignatura es realitzaran els exercicis bàsics de microcirurgia (veure vídeos, https://drive.google.com/drive/folders/1Ypz0qTNQRRNJRXsesU0VD7ukZIsewvoS…) sota la supervisió d'un tutor en el primer intent, s’entrenaran durant 3 h i s’avaluarà l'habilitat quirúrgica adquirida segons paràmetres objectius. (Veure Annex 3)
- Anàlisi de resultats globals i grau de satisfacció dels estudiants i professorat (Annex 4 i 5).
Argumentar l’adequació dels objectius a la finalitat del projecte:
La finalitat del projecte consisteix a implementar millores docents a la part pràctica de l'assignatura d'Otorrinolaringologia del grau de Medicina. La incorporació de la simulació quirúrgica a aquest àmbit pretén motivar l'estudiant, facilitar l'aprenentatge manual i incorporar una avaluació objectiva d'habilitats com la destresa i capacitat de concentració, aspectes molt importants en la cirurgia.
