Model Col·laboratiu de Simulació Clínica. Aplicació pràctica: Maneig del pacient que presenta hematúria
A l'ensenyament de ciències de la salut i medicina, la simulació clínica i l'aprenentatge col·laboratiu tenen un paper important en el desenvolupament de competències per al procés de presa de decisions durant un cas clínic. L'adequada cooperació, coordinació i comunicació afecten directament la seguretat del pacient i la confiança de l'equip mèdic. L'aprenentatge col·laboratiu recolzat per computadors (CSCL) i la simulació clínica (CS), de manera separada, s'han proposat com a mètodes educatius eficaços i eficients en l'educació mèdica per adquirir adequadament competències cognitives i actitudinals en alumnes de grau de medicina.
Incorporar metodologies docents actives (aprenentatge col·laboratiu i simulació clínica) pel desenvolupament del model de simulació col·laboratiu pretén estandaritzar l’aplicació de múltiples escenaris de simulació clínica, amb la mínima presència de l’especialista, qui es converteix en un facilitador. Elimina la unidireccionalitat de les interaccions per a convertir-se en un aprenentatge col·laboratiu on cada estudiant és responsable del seu propi aprenentatge i el grup s’enriqueix de les interaccions i discussions originades del treball en conjunt.
El mètode de simulació clínica col·laboratiu a la Facultat de Medicina de la Universitat de Barcelona va ser organitzat per la professora Dra. Carmen Gomar Sancho en conjunt amb els delegats representants dels estudiants de quart any de medicina i el professor de l'Escola de Medicina de la Universitat de Talca a Xile; Sergio Guíñez Molins. Prèviament, es va presentar el projecte, els objectius del taller i els instruments d'avaluació al cap d'estudis de la Facultat, al responsable de la Unitat d'Educació Mèdica i als coordinadors de les assignatures de Cardiologia i Psiquiatria i a la coordinadora de l'assignatura d'Urologia (Dra. Pilar Luque; jo mateixa). L'assignatura de genètica enguany també ha implementat aquest mètode.
Abans d'implantar el Model de Simulació, vam fer una prova pilot per comprovar que el projecte podia ser viable. Els resultats de la prova pilot van ser acceptats i presentats amb una comunicació al XIII Congrés de la Societat Espanyola de l'Educació Mèdica i IV Trobada Hispanolusa de l'Educació Mèdica, celebrada a Cadis a l'octubre 2017.
Els estudiants ens van demanar que incorporéssim el taller com una activitat obligatòria durant les Pràctiques Clíniques d'Urologia. Atès l'èxit del projecte, el vam ncorporar al Pla Docent de l'assignatura i des del curs 2018-2019 ho hem realitzat amb els 6 grups de pràctiques que tenim per any.
L'assignatura de Malalties del sistema excretor renal i aparell genital masculí està constituïda per dues assignatures: Nefrologia i Urologia. Les pràctiques clíniques dels alumnes de la nostra assignatura les poden cursar bé al Servei de Nefrologia de l'Hospital Clínic, al Servei d'Urologia de l'Hospital Clínic i al Servei d'Urologia de l'Hospital Sagrat Cor. El taller MOSAICO hematúria fins al moment actual forma part de les pràctiques clíniques d'Urologia de l'Hospital Clínic. Arribar a TOTS els estudiants de la nostra assignatura i no només als estudiants que fan les seves pràctiques clíniques a Urologia de l'Hospital Clínic seria la gran millora de la nostra proposta de millora d'innovació docent, ja que finalment MOSAIC quedaria implementat al complet en la nostra assignatura. I que així quedi reflectit al nostre futur Pla Docent 2023-2024.
OBJECTIU GENERAL
Incorporar metodologies docents actives (aprenentatge col·laboratiu i simulació clínica) per al desenvolupament de competències clíniques en medicina i ciències de la salut; quantificar els beneficis de la simulació clínica col·laborativa en dues universitats de dos països diferents; i comprovant que aquests beneficis es mantenen escalant cap a una formació estandarditzada del professorat.
OBJECTIUS ESPECÍFICS. Els objectius específics que persegueix el Grup de Recerca en Metodologies docents actives per al desenvolupament i avaluació de competències clíniques al Grau de Medicina són:
- Crear i incorporar instruments mesurats psicomètricament per avaluar les pràctiques en simulació clínica i altres metodologies actives.
- Integrar oficialment metodologies actives dins del currículum de medicina i ciències de la salut.
- Desenvolupar un ecosistema que permeti sistematitzar l'aplicació de metodologies actives, és a dir: plataformes informàtiques de gestió, programa formatiu de professorat, i definició del tipus de competències susceptibles d'ensenyar-se eficientment amb el mètode.
En concret, en el nostre cas: Aplicació del model col·laboratiu de simulació clínica (MOSAIC) per a l’ensenyament d’una competència clínica en el maneig del pacient afecte d’hematúria (presència de sang a l’orina) en estudiants de 5è any del grau de medicina a l’assignatura d’Urologia.
Es considera el maneig mèdic inicial i amb especial èmfasi en l’estratègia diagnòstica basada en l’entrevista clínica, exploració física (simulada) i les exploracions complementàries considerant l’hematúria com una forma d'hemorràgia en la qual un millor estudi i orientació clínica tindrien impacte en un diagnòstic i tractament més eficient.
El mètode està estructurat en 4 etapes amb objectius particulars de cadascuna d’elles. A continuació es descriuen:
- ETAPA 1: DISSENY EDUCACIONAL En la que el docent/s elabora el material educatiu, guies clíniques, plantilla disseny cas clínic i plantilles d’avaluació
Guia Clínica Hematúria. Causes, clínica, diagnòstic diferencial i tractament.
Que serà enviada als alumnes prèviament a l’execució del taller. Aquesta guia i el seu contingut es comentarà a l'inici del taller amb els estudiants i se'n resoldran els dubtes. L'objectiu d'aquesta etapa és consolidar els coneixements adquirits a les classes teòriques i l'estudi individual.
- ETAPA 2: DISSENY COL.LABORATIU entre iguals d’un cas de simulació clínica. Taller presencial.
L´objectiu d´aquesta etapa és repassar el diagnòstic diferencial de les diferents entitats
3 possibles causes d’hematúria: infecció urinària, litiasi i tumor vesical en
3 entorns clínics possibles: Atenció Primària, Urgències, Especialització.
- ETAPA 3: SIMULACIÓ. Desenvolupament d’un escenari col·laboratiu de simulació clínica a on es representa el cas clínic dissenyat: grup de metges tractants-grup de pacients/família i observació de l’escena per part d’un tercer grup d’alumnes.
Equipament: Unitat de Diagnòstic Urològic de l’hospital Clínic:
- 3 sales pel disseny de cada cas
- 1 sala de simulació d’alta fidelitat (gabinet d’exploracions diagnòstiques d’urologia de l’hospital Clínic)
- Sala de debriefing (sala de reunions del gabinet)
- 2 Walkie-Talkie
- Resultats de proves diagnòstiques adequades (analítiques, d’imatge, etc.).
- Indicació del tractament mèdic-quirúrgic
ETAPA 4: DEBRIEFING dels instructors (docents) als grups de participants (alumnes) i també es passen els check-list que avaluen els aspectes tècnics i no tècnics del taller així com la satisfacció dels alumnes envers el taller.
El debriefing col·laboratiu barreja l'estructura del debriefing anomenat Plus + / Delta, que cada instructor s'encarrega de recollir durant l'execució de l'escenari, amb l'estructura anomenada debriefing with good judgment, que el professor utilitza com a estratègia per a la indagació i persuasió a la reflexió del cas clínic simulat. L'objectiu d'aquesta etapa és consolidar les competències adquirides, compartir els coneixements i les habilitats, reflexionar sobre altres opcions que es podrien haver implementat, reiterar la rellevància del treball col·laboratiu.
Argumentar l’adequació dels objectius a la finalitat del projecte:
1. Es treballa:
- Treball autònom. L'estudiant haurà de llegir la guia d'hematúria dissenyada pel professorat una setmana abans del taller.
- Treball en equip. Durant el desenvolupament del cas clínic simulat (seguint una plantilla que es lliurarà al grup per construir el cas clínic).
- Rol - playing representant el cas clínic repartint els rols: pacient, metge, infermer/a, familiar/s.
- Avaluació entre iguals
- Debriefing final entre tots i que és conduït pel/pels docents.
- Com es pot valorar a la plantilla de valoració entre grups (apartat d'avaluació), no només amb el disseny i representació dels casos clínics es treballen competències acadèmiques sinó també i imprescindibles en la nostra professió:
- habilitats interpersonals (referit a l'adequat tracte personal amb els pacients / familiars),
- habilitats clíniques (pel que fa a pràctica clínica: anamnesi, exploració física, sol·licitud de les proves diagnòstiques adequades, interpretació de les proves diagnòstiques, plantejament del tractament mèdic adequat) i en contextos clínics diferents com són: urgències, atenció primària i consulta especialitzada de l'hospital,
- habilitats grupals (quant a treball en equip es refereix: l'equip mèdic va coordinar bé les seves accions, va compartir i va integrar coneixement, va discutir el problema i va donar solucions, va mantenir respecte entre els seus integrants, va mostrar un líder o guia)
Aquestes habilitats gairebé no s'ensenyen durant el grau. D'aquí ve també la fortalesa d'aquest tipus d'aprenentatge: simulació clínica col·laborativa.
2. Ensenyar a ensenyar.
Els alumnes dissenyen un cas clínic, són instructors i posteriorment són metges que tracten un altre cas. Això fa que l'estudiant hagi de redoblar esforços:
1) Per estudiar, conèixer i dissenyar bé el cas del qual seran instructors i
2) Per tractar i desenvolupar adequadament com a equip mèdic-tractant el cas dissenyat pels seus companys.
3. Eficiència del temps La relació temps / núm. alumnes. Permet en 3 hores, amb 1 professor, ensenyar a 10 alumnes 3 diagnòstics diferents (en forma activa i participativa. A més, hem de considerar l'alta escalabilitat i la facilitat d'aplicació. Si es consideren 2 professors, en 4 hores es podria incloure el doble (20 alumnes) sense minvar la qualitat del mètode. Això ens ajudaria a arribar a la situació ideal que ens proposem: poder aplicar el mètode a tots els estudiants del cinquè curs del grau i no només als que fan les pràctiques clíniques en Urologia.
