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consumo de alcohol
ALCO-VR: terapia de exposición a señales con realidad virtual para el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol
ALCO-VR: terapia de exposición a señales con realidad virtual para el tratamiento del trastorno por
consumo de alcohol
Autora: Alexandra Ghiță
Director: José Gutiérrez Maldonado
Defensa: Universitat de Barcelona
Año: 2019
Entidades colaboradoras: Los estudios realizados en la presente Tesis Doctoral han sido financiados por el
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre
Drogas (FEDER/UE/Proyecto 2016I078: ALCO-VR: Protocolo basado en la Realidad Virtual para el
tratamiento de pacientes diagnosticados con trastorno grave por consumo de alcohol). También ha contado
con el apoyo de AGAUR, Generalitat de Catalunya, 2017SGR1693. Este proyecto también ha sido apoyado
por el Programa de Becas para Doctorandos de la Universidad de Barcelona (APIF, 2016-2019).
Introducción
El sesgo atencional, el ansia por el alcohol y la ansiedad están fuertemente implicados en el desarrollo y
mantenimiento de los patrones de consumo de alcohol e interfieren en la abstinencia durante y después el
tratamiento. Para responder al reciente interés por las tecnologías novedosas aplicadas a la evaluación y el
tratamiento del trastorno por consumo de alcohol (TCA), el proyecto "ALCO-VR" se propuso desarrollar
una terapia de exposición a señales basadas en realidad virtual (VR-CET) para pacientes resistentes al
tratamiento habitual (TAU)
Objetivos
Esta tesis consta de cinco estudios:
1. El objetivo del primer estudio era informar sobre la literatura existente en relación con las aplicaciones
de realidad virtual en individuos con abuso de alcohol.
2. El segundo estudio tenía como objetivo identificar los factores desencadenantes del deseo de consumir
alcohol (señales y contextos relacionados con el alcohol) en pacientes con TCA. Sobre la base de este
estudio, se diseñó el software ALCO-VR.
3. El tercer estudio tuvo como objetivo validar la plataforma ALCO-VR en pacientes con TCA y en un
grupo de control.
4. Los objetivos del cuarto estudio eran:
- ● diseñar una tarea de atención visual, que contenía estímulos neutros y relacionados con el alcohol, para evaluar el sesgo atencional en bebedores ligeros frente a los pesados, y en bebedores sociales ocasionales frente a los pacientes con TCA, utilizando la tecnología de seguimiento ocular, con un interés particular en la primera mirada, el tiempo de fijacion y el número de fijaciones como variables de la actividad del movimiento ocular.
- ● realizar un seguimiento a los seis meses de la relación entre el sesgo atencional y la recaída en los pacientes con TCA.
El objetivo del quinto fue explorar las implicaciones de las sesiones de VR-CET en términos de craving
por el alcohol, ansiedad y sesgo atencional en un paciente resistente al tratamiento diagnosticado con
TAC severo, después de varias recaídas al finalizar el TAU.
Entornos de realidad virtual
El software ALCO-VR consta de cuatro entornos de realidad virtual clínicamente válidos relacionados con el alcohol:
- ● un pub;
- ● un bar;
- ● un restaurante;
- ● una casa.
El software ALCO-VR muestra los entornos y las bebidas que el paciente valoró anteriormente como los que mas le generaban ansiedad y craving y los que menos le generaban ansiedad y craving. Se comienza con la exposición a los entornos que menos deseo de beber generan con la bebida que menos valoración ha tenido. El paciente permanece en el mismo entorno hasta llegar a un valor 40% menor que el valor inicial tanto en craving como en ansiedad. Con la misma bebida pasa al siguiente entorno. Una vez el paciente haya pasado por los cuatro entornos con la misma bebida, se procede con la siguiente bebida (partimos de menos a más deseo de consumo).
Conclusiones generales
En este trabajo se identificaron los factores desencadenantes del craving de alcohol, como la presencia de
otras personas, las situaciones, la hora del día, el día de la semana, el estado de ánimo y el tipo de bebida
alcohólica, en los pacientes diagnosticados de TAC.
La tarea de atención visual con eye tracking revelò que hay diferencias de sesgo atencional entre bebedores
ligeros y bebedore pesados, y entre bebedores sociales ocasionales y pacientes con TCA, pero el sesgo
atencional no pude predecir la recaída en pacientes con TAC.
El software ALCO-VR resultó ser eficaz en inducir respuestas de ansiedad y craving en pacientes con TCA
en comparación con un grupo de bebedores sociales y se considera un instrumento válido para la evaluación
y el tratamiento del TCA.
En el trastorno por uso de sustancias, el enfoque terapéutico de la realidad virtual se basa en los principios
de exposición a señales, haciendo enfasis en que la exposición prolongada y repetida a los estímulos
relacionados con las sustancias facilita el proceso de habituación y conduce a la desensibilización. En este
caso, el tratamiento basado en la realidad virtual implica la disminución de la ansiedad y de las respuestas de
craving, lo que apoya la construcción de habilidades de afrontamiento que posteriormente pueden ser
implementadas en situaciones similares de la vida real. El informe de caso de un paciente resistente al TAU
que recibió las sesiones de refuerzo de RV-CET demuestra la eficacia de este enfoque terapéutico para
reducir el craving por el alcohol, la ansiedad y el sesgo atencional, revelando un patrón de mirada de
aproximación-evitación.
Consideramos que la introducción de las nuevas tecnologías puede complementar los métodos actuales de
evaluación y tratamiento de los pacientes con TCA ofreciendo una visión más objetiva y realista del
progreso sistemático de cada paciente.