MEMORIA CLÍNICA:

LA NIÑA PERFECTA

5. METODOLOGÍA TERAPÉUTICA (cont.)

Autorregistros y cambio de hábitos

Nos planteamos que Sonia realizara un registro de las comidas que hace cada día y del número de vómitos que se producen. Al mismo tiempo le di la prescripción de que hiciera al menos tres comidas al día (las tres comidas principales).
El objetivo era que ella tomara conciencia y se responsabilizara de su propia alimentación y que mejorara sus hábitos alimentarios para evitar los atracones y con ellos los vómitos, también para que tomara conciencia de la frecuencia de los vómitos, de modo que se hiciera responsable de controlarlos y también de la reducción de los mismos. A medida que ella iba viendo que disminuían también se iba sintiendo mejor (los vómitos son secretos y los vive como un fracaso).

Autoobservación

La metaposición consiste en tomar distancia de la propia experiencia e intentar verla desde fuera. El objetivo era que la cliente pudiera verse a sí misma desde otro punto de vista y con otros significados.

Tpta: "Si la persona que está en esta situación fuera una amiga tuya y te pidiera un consejo ¿que le dirías?"
Sonia: "Le diría que se tranquilizara. Si el caso es que a mí se me da muy bien escuchar a los demás y ayudarles con sus problemas pero... Lo que pasa es que yo soy muy responsable y muy autoexigente".

Implicaciones del constructo nuclear "débil/fuerte"

A partir de la rejilla se vio que el constructo fuerte-débil era muy nuclear para Sonia, por ello me planteé trabajar un poco en la línea de buscar cuáles son las implicaciones que tiene este constructo para ella, qué significados van asociados al hecho de ser fuerte o ser débil.
Basándome en el modelo de escalamiento, que no he seguido de forma ortodoxa, intentamos realizar dicha exploración. Lo que se pretende es que no sea un constructo tan rígido y que la cliente pueda encontrar posturas más flexibles.

Tpta: "¿Qué sería para tí una persona fuerte?
Sonia: "Pues una persona dura, que afronta las situaciones, resistente".
Tpta: "¿Y qué dirías de las personas duras y resistentes...?"
Sonia: "Pues una persona que no es vulnerable, que no le afecta lo que le digan, alguien capaz de hacer las cosas"
Tpta: "¿Y cómo es para tí una persona débil?"
Sonia: "Una persona vulnerable"
Tpta: "¿Cómo describirías tu a una persona vulnerable?"
Sonia: "Una persona vulnerable es alguien que es influenciable, alguien que no tiene narices para nada, que es como una criatura. Vulnerable es lo peor que me pueden decir. Mi padre y Vicenç me decían que era vulnerable y que no servía para nada"
Tpta: "¿Y tu crees que las personas somos totalmente fuertes o totalmente débiles o crees que es posible ser un poco de todo?
Sonia: "Bueno, quizá no es tan radical"...

Exploración de la ideación suicida

Aunque el estado de ánimo era bajo en ningún momento había surgido el tema del suicidio ni tan sólo a nivel de ideación. En la cuarta sesión, al volver de un viaje a Mallorca comentó:

Sonia: "Tenía ganas de desaparecer y aquel era un marco ideal para hacerlo".
Tpta: "¿En algún momento te planteaste hacer algo al respecto?".
Sonia: "No, si te refieres a suicidarme o algo así, no, no... simplemente me venía la idea de desaparecer pero no de hacer nada. Creo que no tengo narices para hacerlo. A veces creo que los vómitos son una forma de hacerme daño porque no soy capaz de nada más"
Tpta: "Alguna vez antes habías pensado en este tema del suicidio?"
Sonia: "No, no, bueno a los 17 años lo pensé una vez pero ya no recuerdo cuál era el motivo y... después no lo he vuelto a pensar"

La responsabilidad: sentido de este constructo nuclear en su vida y en su historia

La responsabilidad es un constructo que aparece repetidamente en su discurso y me planteé la idea de trabajar el significado que tiene para ella y el sentido que tiene en su historia vital.

Tpta: "La responsabilidad es un tema que aparece repetidamente en las sesiones, parece que es un tema importante para tí, ¿cuándo empezaste a ser responsable?"
Sonia: "Yo creo que siempre he sido responsable. Cuando tenía unos seis años era una niña "perfecta", "ideal".
Tpta: "¿Qué tipo de responsabilidades tenías a esa edad?"
Sonia: "Volvía a casa sola, buscaba la leche, iba a comprar, tenía que cuidar los juguetes y guardarlos, no podía ensuciar el suelo, tenía que comer correctamente bien sentada en la mesa y usando tenedor y cuchillo..."
Tpta: "¿Y quién te exigía todas esas cosas?"
Sonia: "Mis padres, de pequeña mi padre me decía que nada era bastante. Él es muy estricto... yo.. siento que le he defraudado por no querer ser como mi padre querría que fuera..."
Tpta: "Y de qué forma crees que es importante la responsabilidad ahora?"
Sonia: "Siempre tengo que cumplir con todos, soy una persona metódica. Por ejemplo, en el trabajo necesito hacer las cosas bien para poder dormir bien, sino no lo soportaría".
Tpta: "¿Te has sentido responsable de alguna cosa más?"
Sonia: "De pequeña me sentía responsable de intervenir en las peleas de mis padres. No soporto los gritos (ha habido muchas discusiones en casa). Cuando era muy pequeña me escondía en los armarios cuando había peleas. Cuando fui un poco más mayor lloraba para que dejaran de discutir. A veces hacía como si me hubiera caído y me hubiese hecho daño"
Tpta: "¿Cómo vivías tú esta situación?"
Sonia: "De pequeña tenía mucho miedo a que me riñeran, a las represalias. Mi padre me controlaba mucho pero yo lo hacía todo tan bien que no podía decirme nada"
Tpta: "¿Y cómo vives este tema de la responsabilidad ahora?"
Sonia: "Ahora me siento igual de correcta, me gustaría hacer locuras, dejarme ir... pero no puedo" .

En un momento mucho más avanzado de la terapia dijo: "No quiero dejar de ser exigente pero no quiero que la responsabilidad me ahogue".

Utilización de metáforas

A lo largo de la terapia aparecieron diferentes metáforas, tanto por parte de ella como por parte mía. Un ejemplo de las metáforas que Sonia comentó es el siguente:

"La vida es como un juego montado y yo soy un coche que va marchando. Entre medio hay puentes y montañas"; esta metáfora sirvió de vehículo para hablar de las dificultades que tenía para hablar con la gente de lo que le ocurría
"Me da la sensación de que todo el mundo va muy a la suya".
Muchas veces Sonia tenía dificultades para explicar diferentes aspectos de su experiencia y resultó más sencillo y menos amenazador hacerlo a través de una metáfora.

En otras ocasiones fui yo la que le planteé metáforas a ella: "La reconstrucción metafórica por parte del terapeuta proporciona al cliente una construcción alternativa del problema o de otro segmento cualquiera de la secuencia de conductas o construcciones del cliente. Ello promueve una comprensión de otro nivel (probablemente preverbal o del "cerebro derecho") del mensaje del terapeuta que podría ser captado menos efectivamente con lenguaje proposicional" (Feixas y Villegas, 2000).

Sonia se define como la "responsable" en la relación de pareja y plantea que cuando su novio hace consumos de cocaína ella le hace de madre castigadora, pero que se está cansando de hacerlo. La metáfora que yo le planteo es:

"Yo a veces me imagino las relaciones entre las personas como las balanzas, en las que uno aguanta todo el peso de la responsabilidad mientras que el otro está allá arriba libre de responsabilidades. Seguramente uno puede esperar a que los otros asuman poco a poco el peso o soltarlo y que cada uno trate de asumirlo como pueda..."

A través de esta metáfora Sonia cambió su actitud respecto a sentirse responsable en la relación y empezar a asumir que lo que haga su pareja no es responsabilidad suya.