TC

Patrons més freqüents

Opacitat en vidre desllustrat
Múltiples lòbuls
Distribució subpleural o perifèrica (sovint preservació central).
Engruiximent septal
Engruiximent bronquial
Consolidacions pulmonars / Paviment boig "crazy paving" (malaltia més avançada).
De predomini perifèric, basal i generalment bilateral

No nòduls, no vessaments, no cavitacions

Exemples

Opacitat en vidre desllustrat i distribució perifèrica (subpleural)

Augment lleuger de l'atenuació pulmonar que manté visibles els contorns bronquials i vasculars.

Múltiples lòbuls

Engruiximent septal i bronquial

Crazy paving

Crazy-paving és un patró que es veu en secciones de talls fins de TAC pulmonar (TACAR) i que superposa un patró lineal amb opacitats en vidre desllustrat, donant un aspecte de figures polièdriques que s'assemblen a les llambordes o empedrats dels paviments.

Evolució

1. FASE PRESINTOMÀTICA
Àrees en vidre desllustrat, sovint unilaterals.

2. PRIMERA SETMANA DES DE L'INICI DELS SÍMPTOMES
Les lesions es tornen bilaterals, més extenses, difuses amb afectació de nombrosos segments. Sobretot àrees en vidre desllustrat de distribució predominantment perifèrica encara que també central. En alguns casos amb crazy paving i en ocasions amb engruiximents pleurals. Troballes menys freqüents: vessament pleural o adenopaties.

3. SEGONA SETMANA DES DE L'INICI DELS SÍMPTOMES
El patró en vidre desllustrat es redueix, encara que predomina encara i apareixen àrees de consolidació parenquimatoses sovint amb les característiques de pneumònia organitzativa.

4. EVOLUCIÓ A SDRA
Continua la resolució de el patró de vidre desllustrat i s'observen bandes parenquimatoses.

Casos clínics

Cas clínic 1

Dona de 47 anys amb febre de 38,8ºC durant tres dies

Dia 3: una petita regió subpleural amb patró de vidre desllustrat amb una consolidació parcial lòbul inferior dret.
Dia 7: regió amb patró de vidre desllustrat augmentada amb engruiximent septal inter i intralobular ("crazy paving pattern") amb consolidació parcial.
Dia 11: resolució parcial del patró de vidre desllustrat, amb una nova àrea de consolidació subpleural.
Dia 20: continua la resolució del patró de vidre desllustrat i s'observen bandes parenquimatoses.

Cas clínic 2

Home de 77 anys

Dia 5 després de l'inici dels símptomes.
Opacitats en patró de vidre desllustrat bilaterals, de predomini perifèric.
Dia 15 després de l'inici dels símptomes.
Augmenten les opacitats en patró de vidre desllustrat en ambdós pulmons i apareixen consolidacions subpleurals.
Dia 20 després de l'inici dels símptomes.
Expansió bilateral de les lesions pulmonars, amb augment de mida i de densitat de les consolidacions i apareix efusió pleural bilateral. El pacient va morir 10 dies després d'aquest TAC.

Cas clínic 3

Dona de 42 anys

Dia 3 després de l'aparició de símptomes: afectació del parènquima pulmonar en forma de consolidacions multifocals bilaterals, subpleurals.
Dia 7: increment en l'extensió de les lesions, la densitat es torna heterogènia, engruiximent del paquet broncovascular.
Dia 11: opacitats prèvies s’esvaeixen en forma de patró de vidre desllustrat, presència de línies irregulars d'opacitat, progressió cap a la resolució de la pneumònia.
Dia 18: major resolució de les lesions, el pacient va ser donat d'alta 2 dies després.

Diagnòstics alternatius

Altres troballes indeterminats per COVID-19 que poden trobar-se són:

Engruiximent pleural
Bronquièctasi
Vessament pleural
Limfadenopaties

D'altra banda, hem de tenir present que hi ha patrons radiològics que poden aparèixer de manera excepcional en aquests pacients i que poden ser indicatius d'un diagnòstic alternatiu:

Lesió localitzada lobar
Cavitacions
Signe de "tree in bud"
Calcificació
Pneumotòrax
Masses

Percentatges

A l'estadi presimptomàtic destaca el patró d’opacitat en vidre desllustrat (present en un 90% dels pacients).

Durant la primera setmana veiem que el patró majoritari és el mateix, però augmenten els casos on ja apareix consolidació.

Durant la segona setmana segueix baixant el percentatge de pacient amb el patró d'opacitat en vidre desllustrat i segueix augmentant la consolidació i la coexistència de tots dos patrons.

A la tercera setmana passen a ser majoritaris els pacients amb un patró mixt.

Bibliografia

Ai, T., Yang, Z., Hou, H., Zhan, C., Chen, C., Lv, W., … Xia, L. (2020). Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases. Radiology, 200642. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200642
Bernheim, A., Mei, X., Huang, M., Yang, Y., Fayad, Z. A., Zhang, N., … Chung, M. (2020). Chest CT Findings in Coronavirus Disease-19 (COVID-19): Relationship to Duration of Infection. Radiology, 200463. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200463
Casais, M. C. A., Crujeiras, C. V., Ariza, M. V. T., & Gutierrez, B. (2012). Crazy paving. ¿Un patrón que ayuda o confunde? Seram (Vol. Poster S-1). https://doi.org/10.1594/seram2014/S-1113
Franquet, T. (2012). Diagnóstico por Imagen de las Enfermedades Pulmonares Difusas: Signos y patrones diagnósticos básicos. Medicina Respiratoria, 5(3), 49–67.
Han, R., Huang, L., Jiang, H., Dong, J., Peng, H., & Zhang, D. (2020). Early Clinical and CT Manifestations of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia. American Journal of Roentgenology, 1–6. https://doi.org/10.2214/AJR.20.22961
Holshue, M. L., DeBolt, C., Lindquist, S., Lofy, K. H., Wiesman, J., Bruce, H., … Pillai, S. K. (2020). First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. New England Journal of Medicine, 382(10), 929–936. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001191
Moy, L., & Bluemke, D. (2020). The Radiology Scientific Expert Panel. Radiology, 204005. https://doi.org/10.1148/radiol.2020204005
Pan, F., Ye, T., Sun, P., Gui, S., Liang, B., Li, L., … Zheng, C. (2020). Time Course of Lung Changes On Chest CT During Recovery From 2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia. Radiology, 200370. https://doi.org/10.1148/radiol.2020200370
Rozas Gómez, I., Garcia Hernando, T. M., López-Vidaur, I., Armendariz Blanco, L. I., Olmedilla Arregui, P., & Quintana Checa, V. (2014). Crazy paving. ¿Un patrón que ayuda o confunde? SERAM, S-1319. http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-1319
Salehi, S., Abedi, A., Balakrishnan, S., & Gholamrezanezhad, A. (2020). Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients. American Journal of Roentgenology, 1–7. https://doi.org/10.2214/ajr.20.23034
Shi, H., Han, X., Jiang, N., Cao, Y., Alwalid, O., Gu, J., … Zheng, C. (2020). Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. The Lancet. Infectious Diseases, 20(4), 425–434. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30086-4
Smithuis, R., Van Delden, O., & Schaefer-Prokop, C. (n.d.). Lung - HRCT Basic Interpretation. Retrieved from https://radiologyassistant.nl/chest/lung-hrct-basic-interpretation
Società Italiana di Radiologia Medica e Interventistica. (n.d.). COVID-19 DATABASE. Retrieved from https://www.sirm.org/category/senza-categoria/covid-19/
Thoracic Imaging in COVID-19 Infection. Guidance for the Reporting Radiologist British Society of Thoracic Imaging. 13/03/2020: https://www.bsti.org.uk/media/resources/files/BSTI_COVID-19_Radiology_Guidance_v1_13.03.20_9kzNSRs.pdf