Full de declaració d’activitats

El full es divideix en diversos apartats, el primer d’aplicació general. Completa la resta d’apartats només si et són d’aplicació.

Pots omplir el formulari que trobaràs a continuació o descarregar els PDF’s de cada apartat, emplenar-los i enviar-los a ossma@ub.edu: Dades generals, Eines de treball i EPI’s, Productes químics, Agents biològics, Nanomaterials, Agents físics i Sortides de camp.

Formulari

    Progressió

    Aquest formulari té apartats generals i d'altres en relació amb el tipus d'activitat desenvolupada:
    Dades generals, Eines de treball i EPI’s, Productes químics, Agents biològics, Nanomaterials, Agents físics i Sortides de camp.

    Dades generals

    Els camps amb asterisc (*) són obligatoris
    SíNo

    Dades personals

    Dades profesionals

    Dades de recerca

    Tasques

    % de temps aproximat de dedicació (considereu la situació habitual, calculada sobre un total del 100%)


    Zones a les que accedeix o en les que desenvolupa les seves tasques (Especifiqueu, si s'escau, núm. de despatx, nom d'aulari, etc...)

    Identificació dels possibles factors de risc (ergonomia)

    Factors de risc ergonomics

    Ordinador de sobretaulaTauletaOrdinador portàtil

    Manipulació de càrreguesPosicions forçadesMoviments amb elevada repetitivitatTreball amb ordinador més de 4h/dia ó 20 h/setAltes exigències visuals

    Altres factors de risc detectats

    Observacions

    Eines de treball i EPI's

    SíNo

    Equips de treball

    SerraTrepantTornMatxucadoraEines elèctriques portatilsEines tallants/punxants

    Bany ultrasonsCentrífugaAutoclauDipòsits dewarEquips RMNDifractòmetre RXForn / muflaMolinsBunsenMaterial de vidreMaterial tallant / punxantMicroscopi òpticMicroscopi electrònicMicròtomUltramicròtom

    Equips de protecció

    Equips de protecció col·lectiva

    Vitrina d’extracció de gasosVitrina de sobretaulaCabina de bioseguretatCabina de fluxe laminar

    Equips de protecció individual

    LàtexVinilNitrilNeoprèPVC

    CriogèniaRadiació tèrmicaCuir o similar

    Ulleres seguretatPantalla facialUlleres soldadura

    Tipus quirúrgicaPols/partículesGasos/vapors

    TapsAuricularsCascBotes

    Productes químics

    SíNo

    Productes químics

    Classificació dels productes segons frases de perillositat (frases H) d’acord amb etiquetat GHS (Global Harmonized System)

    Productes químics cancerígens (H 350 - H351) | Productes químics mutàgens (H340 - 341) | Productes químics tòxics per a la reproducció (H360 - H361 - H362) | Productes químics amb toxicitat aguda 1ó 2 i/o amb toxicitat específica en determinants òrgans (STOT 1)

    Bromur d’etidiAcrilamidaHexàDicromat potàssicCloroformFormaldehidFenolMetanol

    Productes químics amb toxicitat aguda 3 i/o amb toxicitat específica en determinats òrgans (STOT 2) (H301 - H310 - H311 - H330 - H331)

    Tetròxid d’osmiFluorur sòdicClorur de bari

    Productes químics sensibilitzants (H317 - H334) | Productes químics irritants (H315 - H316 - H319 - H320 - H335) | Productes químics amb toxicitat aguda 4 i/o toxicitat específica en determinats òrgans (STOT 3) (H302 - H303 - H305 - H312 - H313 - H332 - H333 - H336)

    AcetonitrilIsopropanolÀcid trifluoroacèticÀcid oxàlicTrietilaminaXilè

    Productes químics corrosius (H314 - H318)

    Àcid nítricÀcid sulfúricÀcid acèticÀcid fòrmicÀcid fosfòricHidròxic sòdic

    Gasos liquats, gasos tècnics en bombona i/o gasos tècnics en instal·lació

    Nitrogen líquidHeli líquidHidrogenDiòxid de carboniOxigenAire comprimitNitrogenArgó

    Gestió de residus

    QuímicsBioperillosos (sanitaris grup III)Citotòxics (sanitaris grup IV)Animals d’experimentació

    GeneracióTransport al magatzem del centre

    Agents biològics

    SíNo

    Manipulació d'agents biològics

    Classificació dels grups de risc biològic d’acord amb l’annex II del RD 664/1997, de 12 de maig, sobre la protecció dels treballadors contra els riscos relacionats amb l’exposició a agents biològics durant la feina.

    Microorganismes

    Mostres de procedència humana / animal / vegetal
    (Especifiqueu si són garantides o amb possibilitat d’algun tipus d’infecció)

    Manipulació d’animals de laboratori

    SíNo

    SíNo

    Organismes modificats genèticament

    SíNo

    SíNo

    Gestió de residus

    QuímicsBioperillosos (sanitaris grup III)Citotòxics (sanitaris grup IV)Animals d’experimentació

    GeneracióTransport al magatzem del centre

    Manipulació de Nanomaterials

    SíNo

    Forma física

    Fums de soldaduraProductes de combustió

    NanoplacaNanofil (nanofibra elèctricament conductora)Nanotub (nanofibra buida)Nanovareta (nanofibra sòlida)Nanopartícula

    Pols nanoestructuratNanocompostNanoescuma sòlidaMaterial nanoporósNanodispersió fluida

    Forma i composició química

    Sílice amorfa sintèticaÒxid d’aluminiDiòxid de titaniÒxid de ceriÒxid de zincÒxid de ferroÒxid de zirconi

    OrPlataAliatge de platíAliatge de pal·ladi

    FullerensGrafèNanotubs de paret simpleNanotubs de paret múltipleNanofibres de carboniNegre de fum (carboni pur elemental en forma de partícules)

    Altres





    Procés de treball amb nanomaterials


    Per fresatPer síntesi en fase gasosaPer síntesi en fase líquida o coloidal

    Partícules primàriesAglomeratsAgregatsPolsSolucióMatriuSuspensióAltres

    BiopersistentSoluble en aigua o medi biològicInflamableAltres

    Cabina de bioseguretatCaixa secaSala Blanca

    Guants (especifiqueu)Màscara per a pols i partícules FFP3Ulleres de seguretat (obertes/ tan cades)Roba de treball de poliésterMono de treball tipus TYVECProtecció cabellProtecció peus

    Exposició a agents físics

    SíNo

    Exposició a agents físics

    Llums germicides UVPantalles de visualització d’ADNRadiació IR-A / IR-B / IR-CRadiació làser classe 3A / 3B / 4Camps electromagnètics estables (RMN)Camps electromagnètics variables

    Equips de radiodiagnòstic mèdic dental (raigs X)Equips de radiodiagnòstic mèdic amb finalitat no mèdica (raigs X)Equips de raigs X per equips de control de processos i tècniques analítiquesIsòtops radiactius. Font encapsuladaIsòtops radiactius. Font no encapsulada

    Si realitzes sortides de camp

    SíNo

    Sortides de camp

    En el cas que realitzeu treballs de camp, marqueu els espais on podeu realitzar l’activitat:

    Museus, biblioteques o similars (sortides urbanes)Camp, muntanya (activitats assimilables a excursions amb baix nivell de dificultat)Alta muntanya (activitats amb cert nivell de dificultat i necessitat de material de muntanya)Entorn de platja, riu, llac o similarMar, llac, riu o similar (requereix embarcació)Mar, llac, riu o similar (requereix immersió)Jaciments arqueològicsExpedicions a zones àrtiquesExpedicions a zones desèrtiquesExpedicions a zones boscoses equatorials o tropicals

    Sortides de camp. Treballs de risc

    En el cas que realitzeu treballs de camp amb condicions especials de risc, expliqueu les situacions:

    Si la resposta és sí en algun dels punts anteriors, indiqueu el nom de la persona responsable del grup de recerca que fa les funcions de direcció de grup i recurs preventiu:

    Recorda que si ets ub i desenvolupes la teva tasca en un altre centre, has de complimentar el següent tràmit.

    Enviament

    Signatura

    Dret d’informació relatiu al tractament de dades personals

    (1) El responsable del tractament de les vostres dades és la Secretaria General de la Universitat de Barcelona. (2) La finalitat del tractament és gestionar la prevenció de riscos laborals. (3) Teniu dret a accedir a les vostres dades, rectificar-les, suprimir-les, oposar-vos al seu tractament, sol·licitar-ne la portabilitat i la limitació dels tractaments, en determinades circumstàncies. (4) Podeu consultar la informació detallada dels tractaments esmentats

    (El formulari pot trigar uns segons a confirmar l'enviament. Si us plau, no el reenvieu ni recarregueu la pàgina)