Lloguer d’espais per actes acadèmics o socioculturals (1/3)

Recorda complementar els 3 passos que formen part de la coordinació.

Pas 1
Pas 2
Pas 3

Pel primer pas, cal emplenar el formulari que trobaràs a continuació. Pots passar directament al Pas 2 si ja el vas enviar amb anterioritat (només l’hauries d’omplir un altre cop si ha variat alguna dada).

Formulari

    Els camps amb asterisc (*) són obligatoris.

    Dades de l'empresa i del representant legal

    Com a representant legal de la citada Institució/Organisme/Empresa, acredita mitjançant aquest document el compliment dels requeriments legals especificats al Reial decret 171/2004, de 30 de gener, pel qual es desenvolupa l'article 24 de la Llei 31/1995, de 8 de novembre, de prevenció de riscos laborals, en matèria de Coordinació d'Activitats Empresarials.

    En aquest sentit, certifica que:

    La institució/organisme/empresa disposa de la següent modalitat preventiva

    Servei de prevenció (SP)

    No

    No

    No

    Especialitats del Servei de prevenció propi

    SeguretatHigiene IndustrialErgonomia i PsicosociologiaVigilància de la Salut

    Dades del servei de prevenció aliè

    SeguretatHigiene IndustrialErgonomia i PsicosociologiaVigilància de la Salut

    No

    SeguretatHigiene IndustrialErgonomia i PsicosociologiaVigilància de la Salut

    Dades de la persona designada com a interlocutor amb la UB

    Té concertada la cobertura d’accidents de treball i malalties professionals amb

    Dades referents a l’espai a llogar i l’activitat a realitzar:

    Dades referents a la prevenció de riscos laborals

    No

    No

    No

    No

    No

    No

    No

    No

    No

    Personal treballador

    Previ a l’inici del treball, l’empresa estarà en disposició d’acreditar documentalment tota la informació facilitada en aquesta declaració a la UNIVERSITAT DE BARCELONA. L’empresa es compromet a actualitzar-la en cas de variacions.

    Dret d’informació relatiu al tractament de dades personals
    (1) El responsable del tractament de les vostres dades és la Secretaria General de la Universitat de Barcelona. (2) La finalitat del tractament és gestionar la prevenció de riscos laborals. (3) Teniu dret a accedir a les vostres dades, rectificar-les, suprimir-les, oposar-vos al seu tractament, sol·licitar-ne la portabilitat i la limitació dels tractaments, en determinades circumstàncies. (4) Podeu consultar la informació detallada dels tractaments esmentats

    (El formulari pot trigar uns segons a confirmar l'enviament. Si us plau, no el reenvieu ni recarregueu la pàgina)