[nom i cognoms], [cap/responsable] del [centre o servei],

CERTIFICO:	1. Que [noms i cognoms de l’estudiant], amb document d’identificació núm. [xxxx], ha dut a terme l’activitat [nom de l’activitat] al [centre o servei de la UB], des del dia [data d’inici de l’activitat] fins al dia [data final de l’activitat].

2. Que ha obtingut una qualificació [d’apte / de no apte].

3. Que hi ha dedicat [xxxx] hores, equivalents a [xxxx] crèdits.

I, perquè consti, expedeixo aquest certificat a petició de la persona interessada.

Barcelona, [dia] [de/d’] [mes] de [any]

(Signatura del cap/responsable del centre/servei)

. En cas que l’activitat tingui qualificació.

. L’equivalència de les activitats institucionals universitàries es fixa en 1 crèdit per cada 25 hores de dedicació de l’estudiant.